医宗金鉴清代医术指南伤寒心法要诀12

阳明慎汗慎清慎下 阳明经表证反而出现出汗的情况这是风邪传变而来应该用桂枝加葛根汤进行治疗。

阳明热证若没有出汗是因为津液耗损导致的若伴有烦躁口渴仍需用白虎汤来治愈。

阳明腑实证出现出汗、发热的症状原本就应当采用攻下之法但如果同时有恶寒、脉象浮缓的表证就应先解表。

想要知道大便是否硬结可以通过观察是否放屁来判断如果服用少量药物后不放屁脉象又微涩此时攻下会造成误治。

舌苔滑润、尿液色白且小便频数即便大便硬结也不要攻下采用导便的方法可使病情安稳。

小便次数多可以知道大便必然硬结如果没有痛苦且小便次数减少说明津液已经回到胃中。

【注释】阳明表证正常情况下应该没有汗若反而出汗这是风邪传至阳明所致仍需按照表证来治疗适宜使用桂枝加葛根汤。

阳明热证正常应该出汗若反而无汗这是由于或呕吐、或发汗、或攻下使得体内津液耗损。

如果没有烦躁口渴的症状就按照表证来治疗；若有烦躁口渴的症状仍需按照热证来治疗适宜使用白虎汤。

阳明腑实证出现自汗、潮热原本就应当采用攻下之法。

但要是伴有恶寒、脉象浮缓的表证就应该先解表表证解除之后才可以进行攻下。

想要知道大便是否已经硬结应当先少量给予小承气汤如果服药后放屁说明大便已成硬结应当给予大承气汤进行攻下。

如果服药后不放屁说明大便还没有硬结此时攻下必然导致大便溏稀就不要再给予攻下之药了。

如果脉象呈现微涩同样不可以攻下若误下会导致严重不良后果。

舌苔滑润、尿液色白说明里热轻微即便小便频数、大便硬结由于热邪主要在大肠末端也不可以攻下使用蜜煎导法、猪胆汁导法自然可使病情安稳。

凡是小便频数就可知道大便必然硬结即便大便硬结但没有胀满或疼痛的痛苦应当查看每日小便次数如果小便次数逐渐减少这表明津液已经回到胃中千万不可攻下不久之后大便自然会排出。

详细内容可查看《伤寒论》阳明篇。

少阳脉症 出现往来寒热胸胁部胀满脉象弦头目眩晕且耳聋口苦神情默默不想吃东西心里烦躁容易呕吐这些是少阳经病症。

有的患者还可能出现口渴或者咳嗽身体微微发热或者胁部硬痛腹部疼痛或者心悸但不呕吐小便不利等症状。

若舌苔滑润发白就应以小柴胡汤为主进行治疗。

【注释】“脉弦”指的是少阳病所呈现的脉象。

往来寒热、胸胁胀满、头目眩晕、耳聋、口苦、神情默默不想进食、心烦且容易呕吐这些都是少阳经的主要病症表现。

而有的患者会出现口渴或者咳嗽身体微微发热或者胁部硬痛、腹部疼痛或者心悸但不呕吐、小便不利舌苔滑润发白等情况这些都是少阳病可能出现的兼证。

以上这些情况都适宜用小柴胡汤来主治并且可根据具体症状的不同进行药物的加减运用来治疗。

详细内容可查看《伤寒论》少阳篇。

少阳病用柴胡汤加减法 若出现胸中有烦闷但不呕吐的情况使用小柴胡汤时应去掉人参和半夏加入瓜蒌；要是口渴就把方中的半夏换成天花粉。

若有腹痛症状需去掉黄芩加入芍药；有心悸且小便不通畅就把黄芩换成茯苓。

如果胁下出现痞硬将方中的大枣换成牡蛎。

若不口渴但有轻微发热用桂枝替换人参。

要是有咳嗽症状去掉人参和大枣加入干姜和五味子。

临床应用小柴胡汤时应当仔细斟酌这些变化。

【注释】少阳经的主要病症适宜用小柴胡汤来治疗。

对于那些可能出现的兼证一定要在临证时仔细斟酌后进行药物的加减。

如果患者表现为胸中烦闷但不呕吐那么在小柴胡汤中去掉半夏与人参添加栝楼实。

要是患者口渴就把方中的半夏替换为栝楼根。

若患者出现腹部疼痛就去掉黄芩添加白芍。

若有心下悸动、小便不利的症状就添加茯苓去掉黄芩。

若胁下出现痞硬的情况添加牡蛎去掉大枣。

如果患者不口渴体表有轻微发热那就去掉人参添加桂枝通过轻微发汗来解表。

若患者咳嗽就去掉人参和大枣添加干姜和五味子。

这些具体含义在《伤寒论》少阳篇小柴胡汤的相关内容中有详细阐述。

少阳禁汗禁吐禁下 少阳病有三条禁忌务必详细明了。

误用发汗之法会导致谵语；误用吐法或下法会引发心悸、惊恐严重时会致使吐泻不止连水浆都无法入口如此一来生命就难以维持了。

【注释】“三禁”说的是少阳病禁止使用吐法、汗法、下法。

若错误地使用发汗之法就会产生谵语症状；若错误地使用吐法或下法就会出现心悸和惊恐的症状。

在少阳经病中即便出现心下硬满的症状也不可用下法若强行下之情况严重时会导致腹泻不止。

同样即便有胸中满闷的症状也不可用吐法若强行吐之严重时会使人水浆都无法咽下从而发展成危险的病症危及生命。

详细内容可见《伤寒论》少阳篇。

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