医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治上篇12

若患者经常自汗出这表明营气本和。

营气虽和但体表仍不调和原因在于卫气不能与营气和谐共处。

营气在脉中运行卫气在脉外运行此时再次发汗促使营卫调和病就会痊愈适宜用桂枝汤治疗。

【注释】这是进一步阐释上条中营卫为何不调和的缘由。

意思是有的患者时常自汗出这说明营气已然调和。

然而即便营气调和发热症状却仍未消退这是因为卫气在外不调和不能与营气共同维持和谐状态。

所以尽管营气已和却仍时常自汗出疾病也未能痊愈。

这是由于营气在脉中运行卫气在脉外运行卫气不调和即便营气调和疾病也难以解除。

因此需再次发汗以抑制卫气并调和营气使营卫调和疾病自然就会痊愈。

同样适宜用桂枝汤。

【集注】方有执说：此条与上条意思相近。

上条说的是时而如此这里说的是经常如此即无时无刻不是这样。

上条提到“脏”脏属阴主里；这里提到“营”营也属阴主里。

由于上条说的是偶尔情况所以表述简略；这里说的是经常情况所以表述详尽两条相互阐发意义并无不同。

喻昌说：这是阐明卫气遭受风邪侵袭营气自汗出的机理。

但凡汗出而营气调和但发热症状却未缓解这是卫气强盛而不与营气调和。

再次发汗使风邪从肌表孔窍外出这样卫气就不再强盛从而与营气调和。

就如同饮酒过量而发狂酒气消散后人就恢复平静。

营气受到寒邪侵袭不与卫气调和适宜用麻黄汤道理也是如此。

吴人驹说：上条症状发作有一定时间而此条症状发作没有固定时间。

即便不自汗出但发热症状不缓解的同样属于营卫不调和。

因为营卫相互协调才叫调和营气不能独自称为调和。

张锡驹说：卫气的作用是使腠理致密掌管开合保卫体表并起到坚固作用。

如今卫气受到风邪侵袭无法保卫体表所以经常自汗出且发热症状不缓解这是营气调和而卫气不调和。

魏荔彤说：之前用桂枝汤解肌是为了调和卫气使时而发热的症状停止；这里用桂枝汤发汗是为了调和卫气使经常自汗的症状停止。

通过发汗使表邪解除发热症状也就随之缓解。

所以总结来说：营卫调和疾病就会痊愈。

患太阳病初次服用桂枝汤后反而出现心烦且病症未缓解的情况应先针刺风池、风府穴位之后再服用桂枝汤病症就会痊愈。

【注释】患太阳病服用桂枝汤后若体表病症未解除可再次服用。

如今初次服用后不仅病症未缓解反而增添心烦症状这表明表邪过于强盛。

若立刻再次服用桂枝汤恐怕会使烦热症状加剧。

所以应当先采用针刺疗法疏泄在经络中的邪热然后再服用桂枝汤发散肌腠间的风邪使内外调和自然就会出汗病症也随之解除。

【集注】方有执说：桂枝汤的疗效关键在于服用方法发汗务必遵循经文所述。

若服用方法不当出汗不符合要求疾病必然无法解除所以会反而心烦。

“反”即转变的意思指转而出现热闷症状。

风池穴在耳后凹陷处按压时可牵连到耳内是手足少阳脉的交会处针刺可刺入同身寸的四分。

风府穴在项部入发际一寸处大筋内侧凹陷中是督脉、阳维二经的交会处针刺可刺入同身寸的四分。

张志聪说：风池、风府虽不属于太阳穴道但属于太阳经脉循行的部位所以针刺这两个穴位可削弱太阳经的病势。

魏荔彤说：担心人们误将此症状当作已经传变的躁烦所以特意指出以告知众人。

这里说病症未缓解表明太阳病的症状都还存在只是增添了心烦症状由此可知这并非传至里的心烦而是表证未解所导致的心烦。

疾病若要自行痊愈必然会先出现心烦之后才会出汗而病症解除。

如何知道会这样呢？因为脉象浮所以知道会出汗而病症解除。

【注释】出汗后病症未缓解且心烦若太阳病症状仍在表明表邪强盛；若出现阳明病症状则表明里热强盛。

然而也有疾病即将自行痊愈但在痊愈之前先出现心烦的情况这是因为正邪相互抗争是将要出汗的征兆。

在心烦的时候病症是否会解除原本难以确定但诊察其六脉都呈现浮象就可知邪气想要返回体表应当会出汗而病症解除。

【集注】程知说：天地间湿气郁蒸就会降雨人体烦闷就会出汗应当通过脉象浮来判断。

假如脉象不浮那么心烦又可能是邪气入里的表现。

程应旄说：如果诊察到脉象浮这就是邪气返回体表的征兆千万不要随意治疗心烦症状以免阻碍出汗使原本应当解除的病症反而无法解除。

沈明宗说：疾病自行痊愈的情况有的通过鼻出血而解除有的通过下血而解除有的通过腹泻而解除有的通过小便逐渐排出病邪而解除这只是太阳病战汗的一种情况。

有的从脉象辨别有的从症状参详仲景的精妙含义散见于各篇之中务必综合参考才能全面了解。

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