医宗金鉴清代医术指南肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治第七12

肺痿患者吐出涎沫但不咳嗽其人不口渴必然会遗尿小便频数。

之所以这样是因为上焦虚弱不能制约下焦这是肺中虚寒必然会头目眩晕涎沫增多用甘草干姜汤来温肺。

如果服药后出现口渴属于消渴病。

【注释】咳嗽但不吐出涎沫的是肺燥咳嗽；咳嗽且吐出涎沫的是肺热导致的肺痿。

如果像肺痿一样吐出涎沫但不咳嗽这是肺中有寒饮并非肺中形成热痿。

肺中虚寒那么其人必然不口渴遗尿小便频数头目眩晕涎沫增多。

之所以这样是因为上焦阳虚不能约束下焦阴水下焦的水液上泛而吐出涎沫用甘草干姜汤来温散肺中的寒饮。

如果服药后口渴属于消渴病意思是起初不口渴服用温药后反而口渴这既不是肺中有热也不是肺中虚寒而是胃中有热那么就不应按照肺中寒饮来治疗而应当按照胃中热的消渴病来治疗。

甘草干姜汤方剂： 甘草（四两炙烤） 干姜（二两炮炙） 以上药材切碎用水三升煮取一升五合去掉药渣分两次温服。

咳嗽气逆上冲喉中发出如水鸡叫声用射干麻黄汤治疗。

【注释】咳嗽气逆上冲是说咳嗽时气向上冲逆。

上一条阐明不咳嗽但吐出涎沫的不是肺痿而是肺中寒冷。

这一条阐明咳嗽但不吐出涎沫的也不是肺痿同样是肺中寒冷。

上一条以不口渴、小便频数、涎沫增多为肺中寒冷的表现所以用干姜辅佐甘草是以温中为主。

这一条以气上逆、喉中有水鸡叫声为肺经有寒的表现所以用生姜辅佐麻黄是以散表寒为主。

病症同为寒饮却有在表和在里的区别；方剂同样是辛温之剂却有主温里和主散表的差异。

水鸡叫声是说水与气相触发出的声音在喉中连续不断。

射干麻黄汤方剂： 射干（三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛、紫苑、款冬花（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（半升） 以上九味药用水一斗二升先煮麻黄煮两沸后去掉上面的浮沫加入其他药物煮取三升分三次温服。

【集注】程林说：咳嗽气逆上冲像水鸡叫声连续不断的用这个汤治疗。

《内经》说：肺厌恶气上逆应赶紧用苦味药来泻气。

射干、紫苑的苦味可用来泄上逆之气。

用辛味药来泻气麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花的辛味可用来泻除风邪。

用酸味药收敛用酸味药补益五味子的酸味用来补肺之不足虚者补其母大枣的甘味用来补肺之母。

火逆上气咽喉不利要止逆下气用麦门冬汤治疗。

【按语】“火逆上气”的“大”字应当是“火”字这样文义、病症与用药才能相符肯定是传抄有误。

【注释】咳嗽气逆上冲咽喉有水鸡叫声且连续不断的是寒饮上逆。

如今咳嗽气逆上冲咽喉没有水鸡叫声但感觉不利是火气上逆。

不利是说咽喉好像有东西阻碍不顺畅。

用麦门冬汤治疗来止住火逆降下上逆之气。

麦门冬汤方剂： 麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚） 以上六味药用水一斗二升煮取六升每次温服一升白天服三次夜间服一次。

【集注】周扬俊说：喻昌说：这是胃中津液枯燥虚火上炎的病症麦门冬汤是治本的良方。

用降火的药火反而上升用寒凉的药热反而更炽盛不仅没有益处反而有害。

凡是病症有胃气就能生存没有胃气就会死亡胃气是肺的母气。

《本草》中有知母这个药名是说肺借助其清凉之性知道清凉是肺的母气所在。

有贝母这个药名是说肺借助其豁痰的功效豁痰是肺的母气所在。

然而多次用于火逆上气、咽喉不利的病症却多次没有效果名不副实了。

谁知道仲景有这样巧妙的方法在麦冬、人参、甘草、粳米大补中气、大生津液的药组中加入半夏这一味辛温之药其利咽下气的功效并非仅仅是半夏的作用实际上是善于运用半夏的结果开创了古今未有的奇妙治法。

咳嗽气逆上冲时时吐出浊痰只能坐着不能入睡用皂荚丸治疗。

【注释】咳嗽气逆上冲喉中有水鸡叫声的是寒饮冲肺是射干麻黄汤的适应证。

咳嗽气逆上冲咽喉不利的是火气冲肺是麦门冬汤的适应证。

如今咳嗽气逆上冲只是时时吐出浊痰表明痰涎多。

只能坐着不能躺下表明气逆严重执勤哦哦气导致的病症既不是寒饮也不是火气。

用皂荚丸治疗是为了宣导痰邪通畅气机。

用枣膏的甘味来缓和药物剽悍的药性。

【集注】程林说：浊唾壅塞在肺就不能躺下所以时时吐出浊痰。

皂荚味辛咸辛能发散咸能软坚宣通壅滞、疏导积滞、通利孔窍、消散风邪没有比它更合适的了。

所以咳嗽气逆上冲时时吐出浊痰坐着不能躺下的适合用它。

然而药性剽悍用枣膏的甘味来缓和药势。

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