神级外科从边境医生开始第19章无声的交锋

林默对夹层患者病情的重新判断像一道无声的警报拉响了心胸外科的应急系统。

复查指令迅速下达。

护士推着床旁超声机冲进病房同时急诊CTA的预约被加急处理。

然而就在患者被转运至CT室的途中高远副主任闻讯赶来了。

他脸色不虞直接找到了正在CT操作室外等待的林默和李斌。

“林医生！”高远的语气带着明显的不快“我刚看过外院的报告和影像很明确的Standford B型夹层！患者现在血压已经控制住疼痛缓解按照指南应该先保守治疗密切观察！你这么大动干戈又是紧急CTA又是呼叫多科会诊是不是有点反应过度了？” 他目光锐利地盯着林默：“你要知道不必要的检查和过度干预不仅增加患者负担也会打乱科室的正常工作秩序！万一你的判断有误这个责任谁来负？” 压力瞬间给到了林默这边。

高远的话站在了临床指南和常规流程的制高点上听起来无可指摘。

李斌张了张嘴想替林默辩解两句但在高远积威之下一时没敢开口。

林默的表情没有任何变化仿佛高远指责的不是自己。

他平静地迎向高远的目光声音清晰而稳定：“高副主任指南是基于普遍情况。

但患者的疼痛需要用大剂量吗啡勉强压制尿量持续减少双侧血压不对称这些都不是‘控制良好’的表现。

外院CTA影像质量有限且无法动态评估。

我认为存在夹层逆撕或重要分支血管受累的高度风险保守治疗可能错过最佳手术时机。

” “你认为？你的认为比影像报告和临床指南更权威？”高远的声音提高了几分带着嘲讽。

“我的判断基于现有的所有临床症状和体征以及对影像细节的重新评估。

”林默的语气依旧毫无波澜却透着一股不容置疑的笃定“规避小概率但致命的风险是医生的职责。

如果我的判断失误我愿意承担相应责任。

” “你承担？你一个住院医拿什么承担？”高远几乎要气笑了。

就在这时CT室的门开了技师探头出来：“患者扫描完成图像正在上传重建。

” 林默不再与高远争辩转身大步走向最近的医生工作站。

高远冷哼一声也跟了过去他倒要看看这个狂妄的小子能找出什么花来。

李斌和几个闻讯赶来的医生也围了过来。

工作站屏幕上高速重建后的主动脉CTA三维图像清晰无比地展现出来。

刹那间所有人的呼吸都微微一窒。

图像显示降主动脉的夹层破口比外院报告显示的要大得多假腔血流汹涌内膜片随风飘摆最关键的是——夹层血肿确实向上方延伸了一小段极其危险地逼近左锁骨下动脉开口距离升主动脉仅有毫厘之差！这意味着它随时可能逆撕成致命的A型夹层！而更令人心惊的是假腔明显压迫了真腔左侧肾动脉开口处血流信号显着减弱几乎完全闭塞！林默的判断分毫不差！高远的脸色瞬间变得煞白张着嘴一句话也说不出来。

刚才的质疑和斥责此刻变成了无声的耳光狠狠抽在他自己脸上。

一股寒意从他脊背窜起——如果不是林默坚持这个病人很可能在保守观察期间突然夹层破裂或者肾坏死那将是一场巨大的医疗事故！李斌和其他医生看着林默的眼神充满了后怕和难以置信的震惊。

这已经不是技术好能解释的了这是一种近乎恐怖的预判能力！ “立刻通知手术室、麻醉科、体外循环组准备急诊手术！”林默的声音打破了死寂冷静得没有一丝波动“患者需行‘主动脉夹层腔内隔绝术（TEVAR）’可能需同期行左肾动脉支架置入或开腹血管重建。

联系血管外科和介入科紧急会诊！” 没有人再提出异议。

护士飞快地跑去打电话医生们迅速行动起来。

高远僵在原地脸色青白交加看着林默沉着指挥的背影最终一言不发灰溜溜地转身离开了。

他知道自己这一次输得彻彻底底颜面尽失。

这场无声的交锋以林默的绝对胜利告终。

但林默根本没有在意高远的离去。

他的全部注意力已经集中在即将到来的急诊手术上。

【苍生医典】正在根据最新的影像数据飞速模拟着几种手术方案的优劣和可能遇到的意外。

生命垂危时间紧迫。